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據(jù)中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，前段時(shí)間，我們關(guān)注過國(guó)家醫(yī)保談判中一個(gè)“靈魂砍價(jià)”的現(xiàn)場(chǎng)，不知道大家還有沒有印象？這樣的集中采購(gòu)，正在帶給患者越來越多的福音。今天我們要說的，是“高值醫(yī)用耗材”。它一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。比如，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等等。近年來，高值醫(yī)用耗材的臨床使用越來越廣，價(jià)格虛高、過度使用的問題也越來越突出，增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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國(guó)務(wù)院辦公廳今年7月印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，要求降低虛高價(jià)格、嚴(yán)防濫用。國(guó)家醫(yī)保局則吸收“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用”改革的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)地方探索開展“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)”，安徽、江蘇兩省率先選擇部分品種開展試點(diǎn)。目前，試點(diǎn)成效如何？如何實(shí)現(xiàn)“破冰”？

今年7月，安徽省醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》，對(duì)骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類產(chǎn)品開展集中帶量采購(gòu)，采購(gòu)量分別為2018年度兩類耗材采購(gòu)量的70%和90%。安徽省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)金維加表示：建立以臨床需求為導(dǎo)向的“組套分組法”，形成可比的價(jià)格體系。

他說：“篩選出了脊柱類的材料和人工晶體，把這兩樣篩出來，按照組套的設(shè)計(jì)，組套再可比，否則就不可比。不同的組套之間可以進(jìn)行比價(jià)，可以進(jìn)行比質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候就可以進(jìn)行談判了。我就談一個(gè)組套的價(jià)格，一定保證既能完成一臺(tái)手術(shù)，又能把價(jià)格降下來?！?/p>

7月30日，安徽省帶量談判議價(jià)工作完成。骨科脊柱類總體平均降價(jià)53.4%，單個(gè)組件最大降幅95%；人工晶體類總體平均降價(jià)20.5%。安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心主任萬勇表示，自8月16號(hào)起，安徽省18家省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行談判價(jià)格，患者得到實(shí)實(shí)在在的好處。

萬勇說：“安徽省2018年的高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)量大概是50多個(gè)億，骨科將近占了4成。8月16號(hào)到11月15號(hào)，18家省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)談判產(chǎn)品合計(jì)的總金額是3233萬，節(jié)約資金大概2745萬?！?/p>

改革后，改變了過去安徽省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的招、采分離的問題。安徽省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)金維加說，為了擠掉高值醫(yī)用耗材虛高的“水分”，讓醫(yī)院愿意用，企業(yè)愿意送，《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》對(duì)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用量、回款期限等做出了詳細(xì)規(guī)定。

金維加說：“對(duì)醫(yī)院進(jìn)行激勵(lì)，就是我們談判議價(jià)空間的50%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是要通過考核。過去企業(yè)還有一個(gè)困難，就是貨款結(jié)算壓款，長(zhǎng)期壓款企業(yè)受不了。我們現(xiàn)在給它約定一個(gè)回款時(shí)間，這樣企業(yè)就可以減少它的財(cái)務(wù)壓力。對(duì)醫(yī)院還有什么激勵(lì)？叫預(yù)付款。你比如說耗材，我（醫(yī)保基金）先付你30%，但是一定付給醫(yī)院，不是付給企業(yè)。醫(yī)院心里就托底了，減輕醫(yī)院的壓力，它（醫(yī)院）看到了醫(yī)保對(duì)他的激勵(lì)?！?/p>

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安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院物資設(shè)備處處長(zhǎng)孫邦浩算了一筆賬，截至到11月底，安徽省高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)以來，共為醫(yī)院節(jié)約資金500多萬元。

孫邦浩說：“596萬元，我少支出這么多錢，給我節(jié)約了資金，不然我這么多資金我要付出去，給病人優(yōu)惠了220萬。按照省醫(yī)保的要求帶量采購(gòu)不低于80%，我們跟去年同期相比，實(shí)際上我們脊柱外科使用量是達(dá)到了94.83%，眼科使用占的比例為80.56%?！?/p>

對(duì)于企業(yè)而言，以價(jià)換量，也得到了實(shí)惠。山東威高骨科材料股份有限公司安徽分公司銷售經(jīng)理孫武明提到：“降價(jià)降了50%肯定會(huì)影響收入的問題。（不過）它也不只是一個(gè)單純的降價(jià)，它會(huì)給我們留一部分合理的利潤(rùn)空間。帶量的話，就是以量換價(jià)，其實(shí)對(duì)企業(yè)來說也是可以接受的，（企業(yè)）在量方面肯定是增加的?！?/p>

在江蘇，則成立了由省157家三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的省陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟，分別于7月31號(hào)、9月29號(hào)，聚焦心臟支架、起搏器、冠脈球囊、人工晶體、人工髖關(guān)節(jié)等5類高值醫(yī)用耗材，涉及381個(gè)品種，開展兩輪聯(lián)盟帶量采購(gòu)。江蘇省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)周英表示：“兩輪談判下來，大概節(jié)約資金要9個(gè)多億，同時(shí)患者的負(fù)擔(dān)大幅度降低，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)也是降低了，我們醫(yī)?；鸬囊彩怯幸欢臻g的結(jié)余，所以群眾在這件事情上的獲得感滿意度還是比較強(qiáng)烈的?！?/p>

其中，支架中選品種價(jià)格平均降幅為51.01%，最大降幅66.07%；起搏器中選品種平均降幅15.86%，最大降幅38.13%，包含了進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)、高價(jià)、低價(jià)不同品種，滿足患者的不同需求。南京患者徐先生就是受益者之一，他因竇性心律伴竇性停搏，需要植入起搏器，10月9號(hào)他在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，正好趕上了降價(jià)的福利，原價(jià)43500元的起搏器降價(jià)后為34100元。

徐先生說：“開始我還不知道，醫(yī)生在做手術(shù)之前跟我們講，這次我們來得好，正好第一批開始降價(jià)，便宜大概9000多元?！?/p>

南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)吳素玲提到，僅從10月1號(hào)至10月10號(hào)，南京市第一醫(yī)院采購(gòu)使用帶量產(chǎn)品支架64個(gè)，為患者節(jié)約了40多萬元。

吳素玲說：“醫(yī)院其他部門根據(jù)醫(yī)保的要求，制定一些醫(yī)院的相關(guān)政策，在對(duì)他合理使用進(jìn)行監(jiān)督的同時(shí)，我們會(huì)給予支持，鼓勵(lì)病區(qū)使用中標(biāo)產(chǎn)品，能讓我們這次降價(jià)更多的惠及病人?！?/p>

國(guó)辦印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》要求，今年年底前，全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消醫(yī)用耗材加成；將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象，完成第一批重點(diǎn)治理清單。國(guó)家醫(yī)保局將在更多地區(qū)、更大范圍推動(dòng)高值耗材帶量采購(gòu)，惠及更多患者。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔表示，要完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。

李滔說：“實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)施準(zhǔn)入價(jià)格談判，建立企業(yè)報(bào)告制度。完善分類集中采購(gòu)辦法，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在采購(gòu)平臺(tái)上公開交易，開展集中或者聯(lián)合帶量采購(gòu)，取消耗材加成，實(shí)施零差率。完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格。”

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