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6月15日零時

北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將正式實施

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改革要點

降低儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購改善醫(yī)療服務(wù)，加強綜合監(jiān)管。

這項改革關(guān)系萬千家庭

快來詳細了解！

1. 到底怎么改？

“五個一！”

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革是在醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上，取消醫(yī)用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，積極改善醫(yī)療服務(wù)，更好地促進人民群眾健康。

雷海潮介紹，此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格。門急診以及住院常用的血常規(guī)檢測就屬于檢驗項目。

“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格。北京市目前實施的醫(yī)療服務(wù)價格是1999年制定的。20年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，人力成本有所增加，這些醫(yī)療服務(wù)項目的價格提升，反映了成本變化，也反映了近20年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步。2017年，北京市啟動的醫(yī)藥分開綜合改革中，調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)價格，但其他幾千項醫(yī)療服務(wù)價格依然是1999年的版本，“特別是一些新的技術(shù)，如果不納入臨床，患者也難以享受技術(shù)進步帶來的新變化；價格的提升也反映出尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。”

雷海潮說，雖然此次有些醫(yī)療服務(wù)價格有所提升，但與2017年醫(yī)事服務(wù)費的調(diào)整“還是不一樣”，影響面相對比較小，比如手術(shù)價格調(diào)整，主要影響住院患者。

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“北京市去年門急診量超過2億人次，他們基本上不用手術(shù)；住院患者中手術(shù)占比多，去年全市所有醫(yī)療機構(gòu)的出院病人只有400多萬人次。”病理類服務(wù)價格有所提升，但需要做病理多是手術(shù)病人。

“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費。按照規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)使用的耗材可以在進價的基礎(chǔ)上加成5%到10%，其中價格在500元以上的耗材可以加成5%，價格在500元以下的耗材可以加成10%。預(yù)計改革之后，醫(yī)用耗材價格有下調(diào)，“比如1000元的耗材，在改革后就取消了50元的加成，醫(yī)療機構(gòu)將按照進價提供耗材服務(wù)。”

“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。

“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強綜合監(jiān)管。

2. 誰參加改革？

所有！全市近3700家醫(yī)療機構(gòu)全部參與

此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。據(jù)統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。

為了保證6月15日改革舉措能夠平穩(wěn)落地實施，全市近3700所醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)做好了準備。目前各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)進行了多次政策培訓(xùn)。雷海潮說，根據(jù)督導(dǎo)情況來看，醫(yī)療機構(gòu)在人員培訓(xùn)方面已經(jīng)做到了全覆蓋，而且培訓(xùn)效果總體上良好。醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)政策、研究政策熱情很高。

此次醫(yī)改因為要取消耗材加成，必然涉及到信息系統(tǒng)改造升級。據(jù)介紹，3700家醫(yī)療機構(gòu)當中，有2800家在使用信息系統(tǒng)，“升級改造任務(wù)比較重?！?/p>

目前，2800家使用信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)全部完成了升級改造任務(wù)，醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接情況平穩(wěn)。

3.改后什么樣？

耗材逐利退出歷史舞臺

雷海潮表示，2017年實施的北京醫(yī)藥分開綜合改革取得了顯著成效，在首都取消了存在61年的藥品加成機制，分級診療制度建設(shè)取得突破性進展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長近30%，醫(yī)藥費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性提高，改善醫(yī)療服務(wù)受到群眾歡迎，醫(yī)療服務(wù)效率得到提升。此次改革就是要破除醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成機制，強化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗類等醫(yī)療服務(wù)項目，捋順服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。

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雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。

4.改革準備好了嗎？

空間騰挪出了！

北京市實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間。

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。

此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預(yù)計全年節(jié)省藥品費用約15億元。

值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

5.改革方案妥嗎？

放心！一年半的調(diào)查論證

北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革是北京醫(yī)改的再深化、再出發(fā)。

雷海潮表示，市醫(yī)改辦、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市民政局、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門齊心協(xié)力，進行了一年半的調(diào)查論證，研究制定了具體實施方案，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學(xué)會成立了31個工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)和管理專家直接參與，研究形成了醫(yī)療服務(wù)價格項目調(diào)整的專家建議。并以此為基礎(chǔ)，綜合考慮各方接受程度等多種因素，形成了專業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性強的方案。

方案初步形成后，衛(wèi)生健康部門在300余家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際運行數(shù)據(jù)進行了多輪模擬測算，驗證方案的合理性、可行性。

6.改革會不會讓我多掏錢？

費用有降有升

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。

但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。

對此，相關(guān)部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔(dān)穩(wěn)定在可負擔(dān)水平。

北京市市場監(jiān)督管理部門將切實維護群眾合法利益，整頓規(guī)范醫(yī)療行業(yè)價格秩序，嚴肅治理打擊各類價格違法行為。

改善醫(yī)療服務(wù)配套改革

醫(yī)改要和醫(yī)療改善服務(wù)相結(jié)合，真正讓患者從改革中體驗到獲得感。

去年底，市衛(wèi)健委出臺了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》，向社會公布40項改善醫(yī)療服務(wù)措施。接下來，本市將推進“一站式”服務(wù)，優(yōu)化門診預(yù)約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗進一步提升。

雷海潮透露，2017年醫(yī)藥分開綜合改革時，本市已針對高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4類慢病患者推出兩個月長處方服務(wù)，兩年來共開具長處方10萬張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，得到了普遍認可。這次醫(yī)耗聯(lián)動改革?將在此基礎(chǔ)上，針對慢性阻塞性肺疾病涉及的17種藥品，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行1個月長處方。據(jù)悉，本市有30多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將在6月15日前后落實該新政。

值得期待的另一項改革措施，是在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院推行醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對一服務(wù)。就診時，不少人都曾有個類似的尷尬：自己還沒跟醫(yī)生溝通完，下一位患者已經(jīng)推門進來，或者干脆就同時有好幾位患者和家屬一起在診室里同時候診。而醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對一服務(wù)將保護患者隱私，提高醫(yī)患之間有效溝通的時間。

此外，本市還幫助區(qū)級醫(yī)院發(fā)展壯大兒科診療能力，并計劃將兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體的模式逐步推廣到區(qū)屬二級醫(yī)院，真正實現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。

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住院報銷封頂線提升

“為確保醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的平穩(wěn)實施，本市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔(dān)?！?/p>

北京市醫(yī)保局黨組書記于學(xué)強表示，針對此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。?

同時，為進一步減輕患者個人負擔(dān)，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自今年1月1日起執(zhí)行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應(yīng)補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

此外，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

同時，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

于學(xué)強介紹，此次改革中，精神病患者住院付費和單病種付費有關(guān)管理措施，將與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目價格同步進行調(diào)整。針對精神病患者住院付費，不增加個人支付費用，仍維持三級醫(yī)院每人每天20元、二級醫(yī)院每人每天15元、一級及以下醫(yī)院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫(yī)保基金承擔(dān)。同時，對23個單病種支付標準進行調(diào)整，充分落實有降有升、結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革精神。

“精神病患者住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善，不僅可以助力醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革順利推進，還可以在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者通過規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療成本，不斷實現(xiàn)提質(zhì)增效目的，切實保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益和促進醫(yī)保制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展?！庇趯W(xué)強說。

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